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湘西網9月26日訊（胡玉梅 楊廣賢）今年來吉首市采取“3降2減1律”措施，不斷提高居民住院報銷比例，讓醫保惠民更可感，進一步減輕群眾就醫負擔。

聚焦醫療服務行為落實“3降”，全面降低醫保目錄外費用占比、藥品耗材單價和次均住院費用。召開全市二級及以下醫療機構集中約談會，簽訂“使用目錄外藥品、耗材、診療項目告知承諾書”，嚴格按照醫療服務協議，二級以下醫療機構基本醫保目錄外費用占比平均不超過5%,二級及以上醫療機構基本醫保目錄外費用占比平均不超過10%，對超過占比的醫療機構，年底考核予以扣分并扣減質量保證金。落實國家藥品耗材集中帶量采購，建立醫療服務價格動態調整監測評估制度，強化監管堅決杜絕“采而未報”及“報而未采”現象，推動藥品、耗材單價下降，降幅基本上在10%以上。推動醫保DIP支付方式改革，基本實現全市所有醫療機構全覆蓋，變醫療機構“要我降費”為“我要降費”，全面降低次均住院費用。對比2023年，今年吉首市職工和居民報銷比例分別提高了3.92%、0.82%，次均費用分別減少了1428.11元、277.27元，降幅達到14.47%和3.86%。

聚焦醫保經辦落實“2減”，全面減少老百姓出村就診頻次和醫療救助流程。充分運用鄉鎮醫保服務窗口和醫保信息平臺專網功能，抓好23項下放鄉鎮醫保事項經辦服務，拓寬服務區域。全面鋪開村衛生室門診統籌及異地結算工作，全市152個村（社區）實現醫保直辦和幫代辦服務，參保居民可在村（社區）直接享受異地聯網結算、異地住院備案、參保登記查詢、醫保政策咨詢等服務，實現參保群眾“小病不出村、門口就報銷”。同時，積極落實縣域緊密型醫共體建設，推進分級診療，切實減少老百姓出村就診次數。據統計，今年1至8月，吉首市城鄉居民在基層醫療衛生機構看門診、住院同期分別增加了22813人次和358人次。簡化醫療救助申報審核工作流程，縮短審批時間，進一步理順部門間工作職責，改變以往以鄉鎮為單位申報方式，而以個人資料提交時間先后進行審核，審核合格即發放醫療救助資金，做到即審即補。醫療救助人平均需要時間從最長1個半月縮短為20個工作日。

聚焦醫保基金稽查落實四個“1律”， 防止醫保基金流失。強化醫保基金監管，始終堅持“四個一律”必查，嚴厲打擊欺詐騙保行為，為提高報銷比例提供堅實基礎。全市定點醫藥機構一律納入全覆蓋檢查。對全市定點醫療機構、定點零售藥店完成全覆蓋檢查，對現場發現的問題全部當場整改到位。上級下發問題清單一律開展舉一反三式自查。高度重視國家、省、州下發的醫保問題清單復核復查工作，對所有問題清單進行分析梳理，按時上報整改情況，并舉一反三，組織全市“兩定”機構認真開展自查自糾，把“問題清單”變成了“成果清單”，推進“兩定”機構從被動檢查向主動自查轉變，進一步規范 “兩定”機構醫療服務行為。醫保結算數據異常一律開展重點專項檢查。依托大數據分析和交叉檢查反饋情況，聯合衛健、市場監管等部門，對牙科醫療機構、統籌定點藥店等開展重點專項檢查。群眾舉報線索一律進行嚴查。通過網絡和“兩定”機構宣傳窗向社會公開舉報投訴電話，隨時接受群眾舉報。2023年以來通過全覆蓋檢查追回醫保基金123.46萬元，群眾線索舉報追回醫保基金25.87萬元；完成省醫保基金飛行檢查反饋問題整改及自查自糾工作，追回醫保基金93.9萬元；通過數據比對開展重點專項檢查，行政處罰醫藥機構1家，協議處理暫停門診統籌藥店5家，責令整改18家，追回醫保基金38.34萬元，對欺詐騙保行為形成了有力震懾。