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團(tuán)結(jié)報(bào)全媒體記者 田華 通訊員 吉意

“呼吸重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，關(guān)鍵在‘兩翼’—— 呼吸重癥（ICU）患者管理與呼吸介入。而讓這‘兩翼’真正振翅，靠的是理念革新與團(tuán)隊(duì)賦能。” 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶專(zhuān)家、現(xiàn)任州人民醫(yī)院呼吸與危重癥中心執(zhí)行主任張強(qiáng)，憑借15年重癥醫(yī)學(xué)積淀，在湘西踐行醫(yī)者擔(dān)當(dāng)，為當(dāng)?shù)睾粑\療水平提升帶來(lái)“湘雅方案”。

“三有” 理念護(hù)航，從生死線上拉回患者

初到州人民醫(yī)院，張強(qiáng)敏銳察覺(jué)，當(dāng)?shù)睾粑齐m為區(qū)域龍頭，但重癥救治“理念瓶頸”待破。“同癥患者療效差異，多因思維理念滯后，非技術(shù)不足。”據(jù)此，他提出呼吸ICU需建 “有溫度、有活力、有思想” 的團(tuán)隊(duì)體系，這一理念在患者石某救治中盡顯實(shí)效。

2025年秋冬，石某因“重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（重度）、膿毒癥、膿毒性休克、多器官功能衰竭”急癥入院。氣管插管后，即便吸入100%氧，血氧飽和度仍?xún)H80%左右，多種血管活性藥物難以穩(wěn)定循環(huán)，生命垂危。患者女兒救父心切，一度想轉(zhuǎn)往長(zhǎng)沙。

“轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高，省級(jí)醫(yī)院的治療思路我們也能實(shí)現(xiàn)。”張強(qiáng)與呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科何忠主任團(tuán)隊(duì)，以“有溫度”溝通釋病情、用 “盡最大努力” 承諾贏信任。隨后，團(tuán)隊(duì)“有思想”決策：不盲目轉(zhuǎn)院，迅速聯(lián)合會(huì)診定個(gè)性化方案——積極液體復(fù)蘇、充分鎮(zhèn)靜肌松后俯臥位通氣、實(shí)施肺保護(hù)通氣策略、床旁氣管鏡強(qiáng)化氣道管理、肺泡灌洗查病原。護(hù)士長(zhǎng)向美媛與執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)廖江山以“百合護(hù)理”為支撐，病情觀察、氣道管理、呼吸康復(fù)、心理支持各環(huán)節(jié)精準(zhǔn)到位，正是“有活力”團(tuán)隊(duì)協(xié)作的寫(xiě)照。

歷經(jīng)月余，石某從“命懸一線”逐步康復(fù)出院。家屬眼含熱淚贈(zèng)送“妙手回春，華佗再世”錦旗：“感謝你們，讓我還有父親。”這面錦旗，是對(duì)醫(yī)護(hù)的認(rèn)可，更印證了“三有”理念的價(jià)值——“有溫度”解信任難題，“有活力”保協(xié)作高效，“有思想”抓救治良機(jī)。

“ICU日常忙碌，醫(yī)護(hù)需時(shí)刻專(zhuān)注，更要更新知識(shí)、打破舊念。”張強(qiáng)堅(jiān)持每月組織科室授課交流，鼓勵(lì)年輕醫(yī)生分享少見(jiàn)病例、復(fù)盤(pán)診療。“遇少見(jiàn)病例，大家共同查文獻(xiàn)、理進(jìn)展，全鏈條梳理診斷管理，讓每個(gè)人在實(shí)踐中成長(zhǎng)”，這般“活力”培育，為后續(xù)重癥救治筑牢根基。

打通流程堵點(diǎn)，讓精準(zhǔn)診療落地湘西

除重癥救治外，呼吸介入是張強(qiáng)重點(diǎn)推進(jìn)的另一“翼”。此前，州人民醫(yī)院因設(shè)備短缺、流程不暢，部分需精準(zhǔn)介入的患者只得轉(zhuǎn)往省級(jí)醫(yī)院。“國(guó)家政策推動(dòng)常見(jiàn)病下沉基層，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)聚焦疑難雜癥與高精尖介入，不讓患者多跑路。”秉持此念，張強(qiáng)從設(shè)備引入、技術(shù)突破、流程優(yōu)化三端發(fā)力，推動(dòng)多項(xiàng)“首例”介入手術(shù)在當(dāng)?shù)爻晒﹂_(kāi)展。

2025年9月，醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心新添超聲支氣管鏡設(shè)備，張強(qiáng)即刻牽頭技術(shù)攻堅(jiān)。9月4 日，在他全力指導(dǎo)下，呼吸內(nèi)鏡中心與麻醉科協(xié)作，為72歲胸悶氣促患者完成醫(yī)院首例超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）。該患者胸部CT顯示縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，常規(guī)支氣管鏡難取病變標(biāo)本。張強(qiáng)與呼吸內(nèi)鏡中心主任文啟孝、麻醉醫(yī)師米曉燕反復(fù)研討，最終決定在全麻喉罩輔助下手術(shù)。術(shù)中，0.8mm 穿刺針憑實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)避血管、順利取材，術(shù)后三天病理確診為前列腺癌縱隔轉(zhuǎn)移，為后續(xù)治療提供關(guān)鍵依據(jù)。

“這項(xiàng)技術(shù)解決傳統(tǒng)盲檢‘不精準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)高’問(wèn)題，術(shù)中出血量?jī)H1-10ml，肺癌診斷率超 90%，患者還能按需選擇麻醉方式，體驗(yàn)更舒適。” 張強(qiáng)表示，該手術(shù)成功標(biāo)志著當(dāng)?shù)睾粑槿霃?“盲目操作” 邁入 “精準(zhǔn)安全” 新階段。

而在同年6月9日，張強(qiáng)已帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)攻克另一介入難題。當(dāng)時(shí)，61 歲女性因支氣管異物嵌頓，在外院多次取異物無(wú)果后轉(zhuǎn)至州人民醫(yī)院。張強(qiáng)團(tuán)隊(duì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，異物大且嵌頓久，常規(guī)支氣管鏡取出風(fēng)險(xiǎn)高，易引發(fā)大出血和窒息。最終，團(tuán)隊(duì)采用全麻下硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)，通過(guò)沖洗、鉗夾、冷凍等方式成功取出異物，患者術(shù)后咳嗽、咳痰癥狀即刻緩解。

“硬質(zhì)支氣管鏡內(nèi)徑大、可連接呼吸機(jī)，能在保障通氣安全的同時(shí)高效處理氣道梗阻，尤其適合中心性氣道疾病患者。” 張強(qiáng)解釋?zhuān)@項(xiàng)技術(shù)落地，填補(bǔ)了當(dāng)?shù)赜茬R介入治療的空白。

從EBUS-TBNA到硬質(zhì)支氣管鏡異物取出術(shù)，張強(qiáng)不僅帶來(lái)技術(shù)，更梳理呼吸介入工作流程：“設(shè)備是基礎(chǔ)，流程通暢、多科協(xié)作才是關(guān)鍵。如今從術(shù)前評(píng)估到術(shù)中操作再到術(shù)后隨訪，各環(huán)節(jié)均有標(biāo)準(zhǔn)，患者無(wú)需再赴省就醫(yī)。”

“傳幫帶 + 復(fù)盤(pán)”，留下 “帶不走” 的診療能力

“幫扶不是‘單打獨(dú)斗’，而是培育能獨(dú)當(dāng)一面的本土團(tuán)隊(duì)。” 這是張強(qiáng)堅(jiān)守的原則。推進(jìn)重癥救治與呼吸介入 “兩翼” 發(fā)展的同時(shí)，他更注重技術(shù)與理念 “扎根”湘西，通過(guò)“傳幫帶”“案例復(fù)盤(pán)”助當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)成長(zhǎng)。

呼吸介入領(lǐng)域，每次手術(shù)前，張強(qiáng)都會(huì)向團(tuán)隊(duì)詳解操作要點(diǎn)：“EBUS-TBNA要注意超聲定位角度，硬鏡取異物需把握鉗夾力度，這些細(xì)節(jié)關(guān)乎手術(shù)安全。”術(shù)后，他組織復(fù)盤(pán)，分析可優(yōu)化環(huán)節(jié)，如“上次縱隔淋巴結(jié)活檢，若提前調(diào)整患者體位，取材會(huì)更順利”。這種“手把手教+回頭看”模式，讓呼吸內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)技術(shù)快速提升，如今多名醫(yī)生已能獨(dú)立開(kāi)展常規(guī)介入手術(shù)。

重癥管理方面，張強(qiáng)創(chuàng)新推出“ICU 核查表”，借鑒飛行員起飛前核查邏輯，覆蓋 “診斷 - 治療 - 康復(fù) - 并發(fā)癥預(yù)防 - 社會(huì)回歸” 全流程。“以往查房或‘憑經(jīng)驗(yàn)’，現(xiàn)在有核查表，管床醫(yī)生可逐一確認(rèn)患者呼吸支持參數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，避免遺漏。” 他以石某救治為例，“當(dāng)時(shí)我們?cè)诤瞬楸碇刑貏e標(biāo)注‘每日評(píng)估俯臥位通氣時(shí)長(zhǎng)’‘定期監(jiān)測(cè)肝腎功能’，正是這些細(xì)節(jié)，讓患者在多器官功能衰竭下逐步恢復(fù)。”

此外，張強(qiáng)主張科室醫(yī)護(hù)每年輪值呼吸ICU1-3個(gè)月：“普通科室醫(yī)生易‘只看單一病癥’，輪值ICU能學(xué)會(huì)多系統(tǒng)管理，比如面對(duì)呼吸衰竭患者，還需關(guān)注循環(huán)、電解質(zhì)情況，助力成長(zhǎng)為復(fù)合型人才。” 同時(shí)，他鼓勵(lì)年輕醫(yī)生搞科研：“從臨床問(wèn)題入手即可，如‘如何優(yōu)化 EBUS-TBNA取材陽(yáng)性率’‘重癥患者俯臥位通氣最佳時(shí)長(zhǎng)’，解決實(shí)際問(wèn)題就是好科研。”

從以“三有”理念救活重癥患者石某，到帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成首例EBUS-TBNA、首例硬質(zhì)支氣管鏡異物取出術(shù)，再到為當(dāng)?shù)嘏嘤慌塥?dú)立開(kāi)展重癥救治與呼吸介入的醫(yī)護(hù)人員，張強(qiáng)用行動(dòng)詮釋幫扶深意。

“看到患者從ICU好轉(zhuǎn)出院，看到年輕醫(yī)生能獨(dú)當(dāng)一面，這種成就感無(wú)可替代。” 未來(lái)半年，他計(jì)劃持續(xù)推進(jìn)科室亞專(zhuān)科建設(shè)，讓“呼吸重癥”“呼吸介入”的“兩翼”更強(qiáng)勁，“希望湘西百姓在家門(mén)口就能享受到與省級(jí)醫(yī)院同質(zhì)的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。”